くも膜下出血、脳出血、脳腫瘍、脳静脈解離、髄膜炎など、何らかの病気があり、その一つの症状として起こる頭痛です。見逃すと生命にかかわるような病気のこともあり、その場合は原因となっている病気の治療が必要です。なかには緊急の検査や治療や手術が必要な場合もあります。気になる頭痛があれば、すぐに検査を受けることが重要です。「レッドフラッグ」の頭痛です。

• 頭痛が軽いまたはない・発症から時間が経ったくも膜下出血
• 頭痛発症の椎骨動脈解離
• 可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）による頭痛
• 脳脊髄液漏出症

雷鳴頭痛は突然の頭痛で、痛みが出現して1分以内にピークが来る頭痛です。

• くも膜下出血
• 可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）
• 椎骨動脈解離
• 下垂体卒中
• 脳静脈洞血栓症
• 低髄液圧症候群
• 脳出血
• 第三脳室コロイド嚢胞

今まで経験したことないような頭痛です。もともと頭痛持ちで片頭痛の方でも、いつもと違う頭痛がある場合は注意が必要です。

• くも膜下出血
• 可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）
• 椎骨動脈解離
• 下垂体卒中
• 脳静脈洞血栓症
• 低髄液圧症候群
• 脳出血
• 第三脳室コロイド嚢胞

徐々に悪化していく頭痛。

• 脳腫瘍
• 脳静脈洞血栓症　ほか

脳に病気があると頭痛以外に、手足のまひやしびれ、言葉がしゃべりにくい、視野が欠ける、ふらつく、視力が低下する、物忘れ、意識障害などのさまざまな症状を伴うことがあります。

• 脳腫瘍
• 脳出血
• 脳梗塞
• もやもや病　ほか

いきみ、くしゃみ、咳、または運動・労作等で起こる頭痛も要注意です。
咳して頭が痛いときに風邪の頭痛かなとおもわずに、頭痛が続く場合は専門医に相談することをお勧めします。

• くも膜下出血
• 可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）
• キアリ奇形
• 後頭蓋窩脳腫瘍
• 低頭蓋内圧性頭痛
• 頭蓋内動脈疾患
• 硬膜下血腫　ほか

座位または立位をとると間もなく有意に悪化し、臥位をとると改善する頭痛があります。この起立性頭痛がある場合、低髄圧もしくは脳脊髄液漏出による頭痛や体位性頻脈症候群による頭痛のことがあります。逆に脳静脈洞血栓症では臥位で頭痛が増悪することがあります。

• 脳脊髄圧低下症・脳脊髄液漏出症
• 起立性調節障害の体位性頻脈症候群（POTS）
• 脳静脈洞血栓症　ほか

分娩・産褥期は女性の体はドラスティックに変化が起こる時期で、血圧が大きく変化することもあり、時に「緊急性の高い頭痛」がおこることがあります。

• 妊娠高血圧症候群
• くも膜下出血
• 脳出血
• 可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）
• 脳梗塞
• 脳静脈洞血栓症
• 感染・炎症に伴う頭痛
• 硬膜穿刺後頭痛　ほか

がんが脳に転移する転移性脳腫瘍で頭痛がおこることがあります。がん性髄膜炎による頭痛が起こることがあります。

• 転移性脳腫瘍
• がん性髄膜炎　ほか

軽い頭部外傷やスポーツ頭部外傷で頭痛が続くときは、薄い硬膜下血腫・硬膜外血腫もしくは小さな脳挫傷や外傷性くも膜下出血を生じている可能性があり画像検査を受けましょう。

• 脳挫傷
• 外傷性くも膜下出血
• 硬膜下血腫
• 硬膜外血腫
• 脳震盪　ほか

雷鳴頭痛で発症する場合もありますが、徐々に痛くなることもあります。
脳の静脈が血栓で閉塞することにより、脳がむくんだり、脳梗塞や脳出血をきたすこともあります。頭痛が唯一の症状のことがあります。痙攣をおこしたりすることがあります。

脳出血の最大の危険因子は高血圧です。その他、アミロイド血管症や脳動静脈奇形やもやもや病や海綿状血管腫などからの出血があります。出血した部位や出血量により様々な症状を呈します。

多発性に転移したり、脳がむくんだり、頭の中の圧が上がると頭痛がおこります。転移した部位により、けいれん発作や、認知障害や麻痺やしびれや言語障害、視野障害、失調などの神経症状を伴うことがあります。

「薬剤の使用過多による頭痛」とは鎮痛薬を飲みすぎたことで起こる頭痛です。
以前は「薬物乱用頭痛」とされていましたが、薬物という言葉が違法薬物を想起させ誤解を招きかねないために、「薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛 MOH）」と改められた経緯があります。
頭が痛いと頭痛薬を服用するのはあたりまえかもしれません。しかし、頭痛薬を飲みすぎると、逆に頭痛を悪化させることがあります。
よくある例として、片頭痛の方が月に1、2回の頻度で起こり市販の鎮痛薬を服用すれば治るため鎮痛薬を常用するようになっていきます。仕事が忙しくストレスが多くなったり、育児や睡眠不足、台風シーズンや生理が重なったりで頭痛が増えたのをきっかけに市販の鎮痛薬を多く飲むようになり、結果としていつも頭が痛い状態ができあがります。本人としては、頭痛が増えたことで、これまで効いていた薬なので少し多く飲めばいいだろうと服薬回数が増えたり一度に何錠も服用したりして悪循環に陥ってしまいます。

頭痛薬を飲んでいるのに効かなくなってきた。市販の鎮痛薬を飲んでいるのに痛みが軽くならずに頭痛の頻度が多くなっている場合に「薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）」の可能性があります。月の半分以上頭痛があり鎮痛薬を10日以上服用している場合は早めに頭痛の専門医に相談してください。

• 頭痛が1か月に15日以上
• 最近早朝の頭痛や頭痛頻度が増えた
• 頭痛薬の効きが遅く、すぐに頭痛がぶり返す
• 頭痛薬を3か月以上定期的に飲んでいる
• 頭痛に対する不安から予防的に鎮痛薬を飲んでいる

頭痛専門医の受診をお勧めします。服薬指導が必要です。
鎮痛薬の飲みすぎに注意しましょう！
鎮痛薬を予防的に飲むのは避けましょう！

月のうち15日以上頭痛があり、鎮痛薬などの頭痛薬を月に10日から15日以上内服することを３か月以上続けて定期的に服用していることです。朝から頭が痛いことが多かったり、頭痛薬が効いても、すぐにぶり返して痛くなったり、頭が重い時間がながくなったりします。頭痛に悩まされてくると、頭痛に対する不安が大きくなり、念のためにという気持ちで頭痛薬を予防的に服用することも特徴です。

最近の国内の研究からも複合鎮痛薬（ほとんどはOTC医薬品）が原因になっていることが多いことがわかりました。市販薬のなかには鎮痛成分以外にカフェインや鎮静成分などが含まれていることがあります。そういった成分が、時に頭痛を引き起こす可能性があります。医師が処方する複合鎮痛薬やトリプタンなどでも原因薬剤となりえます。また、鎮痛薬を繰り返し服用することで、脳が痛みに対して過敏になり、ちょっとした刺激でも頭痛が起こりやすくなるのではないかといわれています。
頭痛外来をしているとたくさんの患者さんがこの頭が痛いから頭痛薬を服用することはあたりまえのことかもしれません。

治療において重要なのは、鎮痛薬など頭痛薬を過剰に連用することがいかに体に重大な弊害を起こすかをよく理解してもらうことです。
「頭痛の診療ガイドライン2021」では薬剤の使用過多による頭痛 MOHの治療の原則は、(1)原因薬剤の中止、(2)薬剤中止後に起こる頭痛への対処（反跳頭痛）、(3)予防薬投与とされている。
薬剤の使用過多による頭痛 MOHの場合、原因となっている鎮痛薬の連続服用をやめるだけで頭痛の頻度が減る人もいます。頭痛を減らすためには、普段の頭痛が片頭痛なのか緊張型頭痛なのか、あるいは脳の病気によるものかしっかりと診断したうえで、その頭痛に適したより効果の長い薬剤を使用し予防薬を処方することで治療を行います。近年、薬剤の使用過多による頭痛　MOHにおいてもCGRP関連抗体薬が予防薬として非常に有効であるとのデータが報告されています。
片頭痛の場合には、ストレスや睡眠不足、空腹、飲酒など生活習慣の問題が頭痛の誘因になることがあります。緊張型頭痛の場合に長時間のパソコン作業や下向きでの作業なども原因となることがあります。生活習慣や職場環境などしっかり見直すことも必要です。
頭痛ダイアリーをつかいながら頭痛薬の使用頻度を確認することも重要です。皆さんが長い間悩まされてきた頭痛を、少しでも軽くするためにも頭痛外来でご相談ください。