片頭痛は主に頭の片側に「ズキンズキン、ドクンドクン」と脈を打つような痛みが繰り返し起こる、多くの人を悩ませる脳神経の病気です。片頭痛という名称は頭の片側が痛むことに由来しますが、実際には4割近くの片頭痛患者さんが両側性の頭痛を経験しておられます。日本人の8.4%が片頭痛に悩まされているといわれており、患者さんの数は男性に比べ女性で3.6倍多く、30代女性で約20%と、特に20~40代の女性で多いことが知られています。
片頭痛は前兆の有無と種類により「前兆のある片頭痛」と「前兆のない片頭痛」などに細分類されています。前兆は、頭痛より前に起こる症状で、キラキラした光、ギザギザの光（閃輝暗点）などの視覚性前兆が最も多くみられます。通常は60分以内に前兆が終わり、引き続いて頭痛が始まります。漠然とした頭痛の予感や、肩こり、あくび、気分の変調などは前兆と区別して予兆といいます。
片頭痛発作は通常4～72時間続き、片側の拍動性頭痛が特徴です。頭痛の程度は中等度～高度で日常生活に支障をきたします。また、階段の昇降など日常的な運動により頭痛が増強することも特徴のひとつです。悪心（吐き気）、嘔吐を伴うことが多く、頭痛発作中は感覚過敏となって、普段は気にならないような光、音、においを不快に感じる方が多いです。

キラキラ模様が出る閃輝暗点があり片側のこめかみあたりがズキンズキンと拍動性に痛くなり寝込んでしまうという典型的な片頭痛から肩こりの予兆があり両側が締め付けられるような痛みでも発作的な頭痛であり日常生活動作で頭痛が悪化し中等度から高度の支障度の高い頭痛であれば片頭痛のことがあります。

• 頭痛発作が繰り返し起こる
• 頭痛発作が4～72時間続く
• 痛みの強さの程度は中等度～重度
• 頭痛発作が起こるのは頭部の片側　約4割は両側
• ズキンズキンと脈打つような拍動性の痛み
• 日常的な動作によって頭痛が悪化する
• 頭痛に伴って以下のような症状が起こる場合がある
• 吐き気、嘔吐、光や音やにおいに過敏になる

• 頭痛発作の直前に前兆のある頭痛発作が繰り返し起こる
  ＜前兆として起こる症状の例＞
  視覚症状：キラキラした光や転や線が見える/視野の一部が見えなくなる
  感覚症状：体にチクチク感が広がる/感覚が鈍くなる
  言語症状：一時的に言葉がうまく話せなくなる
• 前兆の症状は通常5～20分間かけて徐々に悪化する
• 前兆の持続時間は60分未満

めまいを伴う頭痛は、日常生活に支障をきたすつらい症状です。その原因は様々ですが、そんななか「前庭性片頭痛（ぜんていせいへんずつう）」という病態が注目されています。この状態では、片頭痛に伴ってめまいが発生し、そのめまいは5分から72時間続くことがあります。めまいが起きる時には、50％以上の場合に頭痛も同時に現れます。めまいの症状は、数秒から数日間までの範囲で現れることがあります。どの場合でも、頭痛と同時に現れるか、頭痛と前後して起こることが特徴です。また、吐き気や嘔吐、音に敏感になる、光に敏感になる、においに敏感になるといった症状もめまいに伴って現れることがあります。

前庭性片頭痛のめまいは、以下のような特徴を持っています。

• 現在または過去に片頭痛の病歴がある
• めまいが片頭痛と同時か、前後して起こる
• めまいと頭痛の発作はこれまで5回以上ある
• めまいの持続時間は5分から72時間と個人差が大きい
• めまいに伴い、嘔吐や吐き気、光過敏、音過敏などがみられる

これらの症状は、ストレスと密接に関連して現れることが多く、気圧の変化、特に低気圧の時に悪化することがよく見られます。台風が接近する時などは特に症状が出やすくなります。他にも、精神的な緊張や疲労、持続的な光刺激、音刺激、におい刺激、温度差、空腹、アルコール摂取など、睡眠不足だけでなく睡眠過多でも原因となることがあるのです。月経周期との関連も報告されています。前庭性片頭痛を改善するためには、まず片頭痛の予防薬を処方してもらい、片頭痛が起こらないようにすることが重要です。また、疲れや持続的な光刺激、音刺激、におい刺激、睡眠不足、睡眠過多、飲酒など、片頭痛やめまいを引き起こす要因を避けるように心がけましょう。

片頭痛の薬物療法には、痛みを止める「急性期治療」と片頭痛発作が起こるのを減らす「予防療法」があります。片頭痛の適正な診断を行い自分に適した治療法をみつけることが治療の第一歩です。

片頭痛の痛みが出た時の対処法として「痛み止め」のお薬を常用している方も多いでしょう。
「急性期治療」はこのように、片頭痛の痛みが起こったときに症状を抑える方法です。
片頭痛の急性期治療薬には、一般的に鎮痛薬やトリプタン、制吐薬が用いられ、片頭痛の重症度に応じて治療薬が選択されます。軽度～中等度の頭痛には、鎮痛薬または鎮痛薬と制吐薬を組み合わせて使用します。中等度～重度の頭痛、または軽度～中等度でも過去に鎮痛薬の効果がなかった場合にはトリプタンが推奨されます。いずれの場合にも制吐薬は併用が有用です。

「予防治療」は片頭痛発作が起こるのを減らす方法です。片頭痛発作の頻度や症状の程度、持続時間を減らしたり、急性期治療の反応を改善させたりすることによって、生活の機能を向上させ、片頭痛による日常生活への支障を減らすことを目的としています。

片頭痛の発作が月に2回以上あるいは生活に支障をきたす頭痛が月に3日以上ある患者さんでは、予防治療の検討が勧められています。急性期治療のみでは日常生活に支障がある場合や、禁忌や副作用のために急性期治療薬が使用できない場合、急性期治療の効果がみられない場合、急性期治療の乱用がみられる場合、長く続く神経障害をきたす恐れのある特殊な片頭痛がある場合などにも予防治療を行うことがあります。

• 抗てんかん薬：バルプロ酸
• β遮断薬：プロプラノロール
• カルシウム(Ca)拮抗薬：ロメリジン
• 抗うつ薬：アミトリプチリン（※）保険診療における片頭痛に対する適応外使用が認められている

これらの予防治療では、副作用が少ないお薬を低用量から開始し2～3か月程度の時間をかけて効果を判定します。また、片頭痛以外の併存する疾患（共存症）や身体的な状況を考慮してお薬が選択されます。片頭痛の頻度や程度が軽くなってきたら予防薬は減量中止を検討していきます。予防薬を服用しながら片頭痛がおこった際には鎮痛薬やトリプタンなどの急性期治療薬を適切に服用することができます。

• カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）関連薬剤；ガルカネズマブ、フレマネズマブ、エレヌマブ

近年では片頭痛の病態にカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）がかかわっていることがわかってきました。この物質が脳の表面にある血管などに存在する受容体に結合すると、血管が広がり炎症が引き起こされ痛みとなるのが片頭痛の発作と考えられています。簡単に言うと、CGRPの働きを抑えて、片頭痛発作を防ぐというのがCGRP関連薬剤の簡単に言うと片頭痛の予防薬としてCGRPやCGRP受容体に対するモノクローナル抗体（抗CGRP抗体/抗CGRP受容体抗体）が使用できるようになりました。このように片頭痛には様々な治療法があります。自分の症状や生活への支障度について医師に相談して、自分に最も適した治療法を見つけることが「片頭痛コントロール」の第一歩となります。

片頭痛を引き起こす原因物質のひとつであるカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）の働きを抑える「CGRP阻害薬」は片頭痛の予防専用に作られた初めてのお薬です。これらは片頭痛の予防療法として使われるもので片頭痛発作をできるだけ起こさないようにするお薬です。現在3種類のお薬が使えるようになりました。

片頭痛の専用の治療薬といえばこれまでCGRP関連抗体薬で注射薬でした。最近、CGRP関連の飲み薬が出ました。CGRP受容体拮抗薬（いわゆるゲパント）という新しいタイプの片頭痛治療薬です。CGRP受容体という受け皿にふたをすることで効果を発揮します。簡単に言えば「痛みの原因物質が働くのを直接ブロックする飲み薬」です。

アクイプタは、CGRP受容体を標的とする片頭痛の発症抑制（予防療法）を目的とした「飲み薬」です。CGRP受容体拮抗薬（いわゆるゲパント）という新しいタイプの片頭痛治療薬です。CGRP受容体という受け皿にふたをすることで効果を発揮します。簡単に言えば「痛みの原因物質が働くのを直接ブロックする飲み薬」です。

• CGRP受容体拮抗薬（いわゆるゲパント）で、痛みの原因物質が働くのを直接ブロック
• 片頭痛発作をできるだけおこさないように（発症抑制）する予防薬
• 1日に1回1錠60mg服用の経口薬（その他条件により10mg,30mg錠）
• CGRP関連薬の中で飲み薬という新しい形

• 日本人反復性片頭痛患者（RELEASE試験）・成人慢性片頭痛（PROGRESS試験）において月あたりの平均片頭痛日数が減少したことが報告されています。
• 片頭痛による生活の質への影響の改善が報告されています。
• 初回投与日から片頭痛がある患者の割合が少ないことが示され、1〜4週目から週間片頭痛日数が減少していることが報告されています。このように「効果の現れ方の早さ」は注目に値します。

吐き気・むかつき、便秘、食欲減退、傾眠、体重減少、ALT/AST増加です。まれな副作用で過敏性反応（全身のかゆみ、動悸、じん麻疹、息苦しさなど）が起こることがあります。
気になる症状が現れた場合は、主治医の先生にご相談ください。

妊娠中や授乳中の方、肝蔵・腎臓の機能が低下している方、他のCGRP関連薬を使用中の方、併用薬の一部で、アクイプタが使用できなかったり、用量調整が必要な場合がございますので、必ず医師に相談してください。

• 片頭痛を起こりにくくしたいけど、予防の注射に抵抗がある方

片頭痛発作を起こりにくくする皮下注射の予防薬が登場していますが、「注射は怖い」という方もいらっしゃいます。アクイプタなら、飲むだけで予防効果が期待できるため、心理的ハードルが低く「注射が苦手」という方に向いています。

• 従来の予防薬の効果が少なかった方

従来の予防薬（バルプロ酸、アミトリプチリンなど）、2～4種類を試しても改善がなかった方でも、有効性が示されました（ELAVATE試験）。お薬飲んでいるけど、頭痛が減らない方にも、次の一手として選んでいただけるお薬です。

• 頭痛の頻度が多くつらい方

頭痛の頻度が多く月に15日以上頭痛があり、慢性片頭痛の方にも有効性が示されています。頭痛が慢性化し治療が難しくなっている方にも片頭痛予防治療の一つの選択肢としてご検討いただけます。

• すぐに効果を実感したい方

「効果が出るまで何か月も待つのはつらい」患者さんの思いとして「有効性」「速効性」が薬を選ぶ際の重要な決め手になります。臨床試験の結果からも比較的早くから効果や変化を感じられる可能性があります。予防薬をこれまで使ったことがない方でも始められます。飲み薬だったら始めてみたいという方にも処方が可能です。

ナルティークはCGRP受容体を標的とする「片頭痛発作の治療（急性期治療）」と「片頭痛の発症抑制（予防療法）」の両方を目的とした「飲み薬」です。つまりナルティークひとつで、頭が痛い時に服用し痛みを取ってくれて、あらかじめ2日に1回（隔日）服用することで、できるだけ片頭痛を起こさないようにするお薬です。

• CGRP受容体拮抗薬（いわゆるゲパント）で、痛みの原因物質が働くのを直接ブロック
• 片頭痛発作の急性期治療と片頭痛の発症抑制（予防療法）の二つの使い方
• 急性期治療薬としては、半減期が長い。長く効く可能性
• 血管を収縮させる作用がない
• 1錠75mgで水なしで飲める「OD錠（口腔内崩壊錠）」という形

• 片頭痛発作のときに飲む場合：頭痛が起こった時に1日に1回1錠まで服用
• 片頭痛予防で飲む場合：頭痛が起こった時に2日に1回（隔日）1錠を服用
  服薬時間の指定はなく、生活リズムに合わせて服用可能（医師と相談）
• 片頭痛発作の時と、発症抑制のための両方の目的で飲む場合：ナルティークは痛くなった時も、発症抑制のためにも1日1回最大1錠まで服用
  • 急性期治療の場合、片頭痛が始まったと感じた時に1日に1回1錠を服用
  • 発症抑制の場合、ご自身の生活リズムに合わせて2日に1回1錠を服用
• ナルティークを他の片頭痛治療薬と一緒に使う場合：痛くなった時に飲むお薬（トリプタン系薬剤・ジタン系薬剤・ロキソプロフェンなどのNSAIDs）は、ナルティークと併用可能

• 急性期治療の臨床試験（N Engl J Med. 2019）で、片頭痛発作時の2時間後の頭痛消失や随伴症状の消失が得られやすいことが報告されています。
• 片頭痛予防の臨床試験（Lancet 2021）で月あたりの片頭痛日数が減少したことが報告されています。

• 過敏症：ナルティークの服用直後～数日後に呼吸困難、発疹などが現れることがあります。
• その他の副作用（1%以上)：便秘　排便回数が少ない、おなかが張って苦しいなどの症状が現れることがあります。

気になる症状が現れた場合は、主治医の先生にご相談ください。

• トリプタンが効かない、体に合わない、副作用で困っている方

作用のメカニズムが全く異なるため、トリプタン無効だった方でもナルティークなら効く可能性があります。副作用や体に合わないため、あきらめかけていた治療にもう一度トライする価値があります。

• 狭心症・心筋梗塞や脳梗塞など血管が細い基礎疾患がある方

血管への影響が少ないため、より安全に片頭痛治療を行うことができます。トリプタンが使えずに鎮痛薬で我慢していた方、健康に関心の高い中高年層の方々のも、安心してお勧めできるポイントです。

• 予防の注射が苦手な方

最近、非常によく効く皮下注射の予防薬が登場していますが、「どうしても注射は苦手」「注射は怖い」「毎月通院で注射するのは大変」という方もいらっしゃいます。ナルティークなら、飲むだけで予防効果が期待できるため、心理的ハードルが低いといえるでしょう。

• 痛み止めをたくさん飲んで慢性頭痛になっている方、そうなるのを心配している方

薬剤の使用過多による頭痛（MOH）は、「薬を飲めば飲むほど頭痛が増える」という悪循環に陥って慢性化した頭痛です。市販の複合鎮痛薬やトリプタンでも月に10日以上飲み続けると起こるとされています。ナルティークは、MOHが起こりにくい可能性が報告されています。むしろ予防的に使うことで頭痛を減らす効果が認められています。頻繁に頭痛薬を飲まざるを得なかった患者さんにとって、非常に安心材料となるはずです。

頭痛は日常生活の様々な外的・内的刺激により起こります。自分の頭痛の誘因を見つけて対処することがポイントです。

片頭痛は脳の感受性が高いので様々な誘因が重なって起こります。

家事や育児あるいは対人関係や仕事など心身のストレスは片頭痛のもと。ストレスから解放された時も注意が必要。一息入れる余裕も必要。ストレス解消になる運動など日ごろからストレスをためないような工夫を。

空腹になると血糖値が下がり、片頭痛が起こりやすくなります。食事の間隔を開けすぎないように心掛けて片頭痛の予防を。

忙しくても睡眠時間は確保する工夫を。疲労やストレスを軽減してくれます。寝すぎでも頭痛は起こるので気を付けて！

頭痛体操やリズム運動や有酸素運動は片頭痛と関連のあるセロトニン神経を鍛えてくれます。ストレス解消にもなります。

気を使いすぎの対人関係や自己評価を下げたりネガティブ感情を持っていると「痛み」をより強く感じてしまうため、正しい対処法を知って頭痛を楽観的に考えましょう。

「薬を飲んでも、また片頭痛が繰り返す」「最近頭痛の頻度が増えてきた」とお悩みの方は、一人で抱え込まず、うだ脳神経外科クリニックにお気軽にご相談ください。生活習慣の整え方から薬の調整まで、お一人お一人に合わせて一緒に考えていきます。