何らかの形で頭を打撲したりして外力が加わり、たんこぶができたり頭の中に出血したりすることを「頭部外傷」といいます。軽いたんこぶで済むものから、頭の中に大きな出血をきたし命にかかわるものまで、打撲の衝撃や程度によってさまざまです。「軽い打撲」と思い込み、直後は「見た目にも何もないように」見えても、実は脳に大きな損傷を負っている場合は、時間が経って重大な脳損傷をきたすことがあります。「頭のけがは侮るなかれ」です。

• 頭をぶつけた後に頭痛が続いている、または、徐々に強くなっている
• 吐き気がある、何度も嘔吐する
• 頭をぶつけた前後の記憶があいまいで、思い出せない
• なんとなくもうろうとしている様子で、呼びかけても反応がにぶい
• けいれん（ひきつけ）を起こした
• 打撲のあと、ふらふらしている

頭を打った後に、こんな症状があれば脳神経外科のある医療機関を受診してください。

当院を受診される患者さんの中でも、頭を打ってこられる方がいらっしゃいます。

• 立ち上がろうとして頭を家具にぶつけてしまった
• 階段から落ちて頭を打撲した
• 駐車場で車止めに足を引っかけて転倒して頭を打撲した
• つまずいたり足を滑らせて倒れて頭を打撲した
• 子供が遊んでいてぶつかって頭を打った、鉄棒で頭を打った
• 交通事故で頭部打撲した
• スポーツ中の接触や転倒で頭をぶつけた

「たんこぶができたら安心」ということはありません。頭を打った時に「ここを打つと危ない」という特定の部位はありませんが、重要なのはぶつけた部位や衝撃の強さです。

頭部を打撲しても多くの場合は特に問題なく経過することが多いのですが、「注意が必要なぶつけ方」があります。

• 高いところからの転落・交通事故に伴う頭部打撲

頭部につよい衝撃を受ける可能性が高く、頭がい骨骨折や脳内出血を起こしてしまうリスクがあります。

• 意識を失った状態での転倒に伴う頭部打撲

無防備な状態で頭を打つことが多く、衝撃が直接的に脳に影響することがあります。

• 飲酒時の頭部打撲

飲酒時は受け身を取りそこなうことが多く、頭部を打撲した際は強く打撲している可能性が高いので注意が必要です。酔っているのか、意識障害があるのかわかりにくい時があります。

• 繰り返しの頭部打撲

スポーツ中の接触プレーなどで、繰り返して頭を打ってしまうと脳へのダメージが大きくなることがあります。また、ご高齢の方が足腰の弱りのために、繰り返して頭を打撲する場合にも注意が必要です。

「子どもが頭を打ったかもしれない」という不安を抱えて来院される保護者の方がいらっしゃいます。新生児は脳内に出血があっても症状が出にくく、乳幼児は頭を打った時の状況がはっきりしなかったり、症状をうまく訴えられなかったりします。「お子さんが頭をぶつけた」と思われた場合は、まずは慎重に経過を観察していただき、医療機関を受診すべきかをご検討ください。

• 意識がはっきりしていない
• 元気がない、機嫌が悪い
• 顔色が悪い
• 嘔吐している
• けいれんしている
• （乳児であれば）ミルクの飲みが悪い
• 呼吸が苦しそう、不規則な呼吸をしている
• 大泉門が張っている、ふくらんでいる

お子さんの場合は、ぶつけた直後に症状が現れない場合がありますので、ぶつけてから24時間ほどは慎重に経過を見てください。

高齢者の頭部打撲は増えています。その多くは転倒・転落による頭部打撲が原因です。転倒・転落は、現在日本での外因死亡原因の第2位となっており、転倒転落による頭部外傷が外因性死亡の増加に関連していると考えられます。
歳を重ねるにつれて足腰が弱り、転倒しやすくなります。転倒した際にとっさに受け身が取れずに強く頭を打ってしまう可能性が高くなります。また、抗血栓薬（血が固まりにくくなる薬）を服用していることがあり、出血した際に止まりにくく血腫が大きくなってしまう危険性があるといわれています。頭部打撲直後は問題がなく、約1〜3か月かけてゆっくり血がたまり慢性硬膜下血腫を起こすことがあります。時に両側にたまります。血のたまった量によっては手術が必要になることがあります。

慢性硬膜下血腫は脳神経外科クリニックで比較的多く発見される病気です。高齢者の方が転倒して頭部打撲したか不明、“こつん”と打つ程度の軽い打撲、頭を打ったことを忘れる程度の頭部打撲でも起こります。高齢者の方が頭を打った後に、ご家族が「なんとなくおかしい」に気が付いてあげることが重要です。経過観察して自然に吸収されて治る場合もありますし、血腫量が多く脳が強く圧迫されている場合は手術で骨に小さい穴（穿頭）をあけて血腫をとって治す治療もあります。

• 頭が重い、頭がすっきりしない
• なんとなくふらふらしている
• 軽度の意識障害：ぼっとしている
• 軽い手足のまひがある
• 認知症様の症状：つじつまが合わないことを言ったりする

学童期になると体育の授業や部活などでスポーツを行う機会が増えてきます。成人になっても、野球・サッカー・ラグビー・柔道・ボクシングなどのスポーツを趣味として楽しんでいる方やアスリートとして活躍している方も多くいらっしゃいます。硬いボールが頭に当たったり、強くぶつかって頭部を打撲したりする機会が増えてきます。問題なく経過することが多いのですが、頭に強い衝撃が加わった場合に、脳震盪を起こしたり、頭の中に出血してしまうことがあります。

脳震盪は、頭部への衝撃によって脳が一時的に正常に機能しなくなる状態です。頭を強くぶつけた後、「なんとなくぼーっとしている」「頭がすっきりしない」「頭を打ったこと・打った後のことを覚えていない」といった症状が出ることがあります。脳が強く揺さぶられると、神経同士の情報伝達が乱れてしまい「脳のはたらきの一時的な混乱」が起こります。多くの場合は意識がある状態で発症します。また、重要なポイントはCTやMRI検査で頭の中の出血や骨折が見つからなくても起こることです。外から見ても頭部に傷がなく、画像検査でも異常が映らないため、「たいしたことない」と思われがちですが、適切な対応が必要です。

症状は様々で受傷直後から数日以内に現れることが多いです。

• 体の変化：頭痛、吐き気・嘔吐、首の痛み、視覚障害、だぶってみえる、耳鳴り、めまい・ふらつき、光・音がいつもより気になる、疲れやすいといったものがあります。
• 意識や気持ちの変化：意識を失ってしまう、ぼーっとしていて放心状態になる、返答が遅く反応がにぶい、ぼんやりする、言動が支離滅裂になる、集中できない、記憶があいまい、いらいらする、気分の落ち込み、理由なく不安になる、眠れない・逆に眠気が強い

といった症状が現れます。これらの症状は数日で治ることが多いですが、中には3か月以上続くこともあります。本人も気が付きにくく、周囲の人が「いつもと様子が違う」と感じることで初めてわかることもあります。脳神経外科のある医療機関を受診することをおすすめいたします。

• 意識がない、徐々に反応が鈍くなってきている
• 何度も吐く
• 頭痛がどんどん強くなっている
• けいれんを起こしている
• 手足に力が入らない、しびれる
• 頸部（首）をひどく痛がる

以上の症状があれば、救急車を呼びましょう。

なぜ脳震盪を軽くみてはいけないのか。脳震盪で危険なのは、回復する前に再び頭に衝撃を受けることです。これを「セカンドインパクト症候群」とよびます。一度脳震盪を起こした後の脳は、通常より損傷を受けやすい状態になっています。この状態で再び衝撃を受けると、長期的な脳の損傷が残ってしまうことがあります。脳が急激に腫れて命にかかわる状態になることがあります。脳震盪を繰り返すと、記憶力の低下、集中力低下、気分の変調をきたし長期間続くことがあり、日常生活や将来のキャリアに影響を及ぼすことがあります。

頭蓋骨と脳の間には3つの膜があります。外側から硬膜、くも膜、軟膜です。硬膜は字のごとく比較的厚く丈夫な白い膜です。軟膜とくも膜は薄い無色の膜です。出血の部位がどの層に起こっているかで名前がついているのです。

脳挫傷：脳そのものが傷つき脳内に出血する。
外傷性くも膜下出血：脳の表面でくも膜と軟膜の間のくも膜下腔に出血する。
硬膜下血種：硬膜とくも膜の間の硬膜の下に出血する。三日月状の血腫。
硬膜外血種：頭蓋骨と硬膜の間で硬膜の外に出血する。凸状の血腫。

外傷性のくも膜下出血は手術をすることはありませんが、脳挫傷や硬膜下血腫や硬膜外血腫は血腫量が多ければ手術が必要な場合があります。