頭痛に関するQ&A
いろいろな頭痛について
- 吐き気を伴う頭痛は危ないと聞きますが、大丈夫でしょうか？
- 頭痛に吐き気が伴う場合は片頭痛のことが多いです。緊張型頭痛では吐き気は起こりません。片頭痛は痛くなる前に生あくびをしたり、なんとなく気分が悪くなったり、首や肩が凝ってきたり、疲労感、めまいや何か食べたくなったりする方がいらっしゃいます。このような症状が片頭痛の予兆として起こることがあります。頭痛に伴って吐き気も起こります。同じような頭痛発作が繰り返し起こり、頭痛に吐き気を伴って寝込むようにつらいとなると片頭痛が考えられます。これまでにない頭痛で初めて吐き気を伴う場合は危険な頭痛のこともありますので医療機関を受診することをお勧めします。
- 両側のこめかみが締め付けられる頭痛で動けなくなり1～2日寝込んでしまいます。緊張型頭痛と診断され治療してもよくなりません。
- 頭の両側が痛くても片頭痛かもしれません。片頭痛の頭痛は、発作的に起こり4~72時間持続し、片側がズキンズキンと脈打つような拍動性の痛みを特徴としています。片頭痛の名称の由来は片側が痛むこととされていますが、実際は4割近くの患者さんは両側性の頭痛も経験されています。また、締め付けられるような非拍動性の頭痛発作もあります。頭痛発作中は感覚が過敏となり、ふだんは気にならないような光、音、匂いを不快と感じる方が多いようです。片頭痛は頭の中の痛覚過敏があるため、「体を動かすとひどくなる」動作過敏があり、緊張型頭痛はむしろ「体を動かすと楽になる」傾向があります。どちらかわからないときにジャンプしたり頭を振ったり、階段昇降、深々とおじぎしたりの動作で頭痛が悪化するのが片頭痛と考えられます。両者が混在していることも多くありますが、片頭痛の治療がうまくいくことで楽になることがありますので頭痛診断は重要です。頭痛で日常生活に支障がある方は頭痛専門医に相談することをお勧めします。
- 頭が痛くなる時に視界にギザギザ模様が見えることがありますが、大丈夫でしょうか？
- 閃輝暗点（せんきあんてん）とよばれる片頭痛の前兆の可能性があります。
光る点や線が見えたりするほか、ギザギザの光る模様やオーロラのような光や万華鏡のような模様、あるいは視野の一部にモザイクがかかったように見えにくくなります。通常は5~20分にわたり徐々に進展しながくて60分くらい続きます。前兆の後に頭痛発作がくることが大半です。初めて見えた場合やいつもと違う見え方になった場合は病院受診をお勧めします。
閃輝暗点のみでその後の頭痛が起こらない場合があります。片頭痛の分類でいうと「典型的前兆のみで頭痛を伴わないもの」になります。頻度が少ない場合は様子観察可能ですが、閃輝暗点のみが頻発する場合は片頭痛の予防薬で治療することがあります。
- 頭が痛いとき、まわりでこどもが騒いだり声をかけられたりするとイライラしてしまいます。
- 片頭痛の音過敏と考えられます。片頭痛の時には普段気にならないような人の話し声やテレビの音やこどもの騒ぐ声などがとても不愉快に感じます。家族が優しく声をかけてくれてもわずらわしく感じるものです。片頭痛の特徴の一つで、そういうものだということを理解して、静かに放っておいてくれるように、あらかじめ説明しておきましょう。片頭痛の最中の受診の際は、残念ながらわれわれの説明もうっとうしく感じるかもしれません。
- 生理の時に頭が痛くなります。頭にも月経痛が起こるのですか？
- 生理（月経）が始まる1~3日前になると必ず頭痛がすると言われる方がいます。頭に起こる月経痛というよりは、これは月経時の片頭痛です。月経に関連した片頭痛は普段の片頭痛より痛みが強く、発作の時間が長い傾向があります。鎮痛薬を服用するだけではなく片頭痛として治療をしたほうが楽にできる可能性があります。専門医に相談してみてください。
- 頭痛の時に血圧を測ると高いのですが、頭痛と高血圧は関係ありますか？
- 20歳代から頭痛があり20~30年来の頭痛歴があり市販薬でやり過ごしていた方が最近は薬が効かなくなったり頭痛の頻度が増えてきたりすることがあります。健診で高血圧を指摘されたり、頭痛の時に血圧測定すると血圧が上がっていると心配されることがありますが、高血圧によって頭痛が起こることはめったにありません。ただし、血圧が著しく上昇した場合は高血圧性頭痛が起こることがあります。しばしば両側性で拍動性であり、通常収縮期血圧（上の血圧が180mmHg以上）または拡張期血圧（下の血圧が120mmHg以上）が急激に上昇している間にみられ、また、血圧が正常化した後は軽減するとされています。
意識障害や視覚異常、けいれんなどを伴う激しい頭痛と高血圧が続く場合は、高血圧脳症の可能性があり緊急の対応が必要です。また、突然起こる激しい頭痛がくも膜下出血などの脳卒中であれば血圧は上昇しますので注意が必要です。腎臓の上にある副腎に褐色細胞腫という腫瘍ができると血圧を上昇させる物質が過剰放出され、血圧上昇と頭痛を繰り返すことがあります。
- 以前から頭痛があり鎮痛薬を月に40錠以上も飲んでも頭痛が治りません。
- ひどい片頭痛の方で「ひどくなると普通の鎮痛薬では効かなくて寝込んでしまうと困るから」と早め早めに鎮痛薬を服用するようになる方がいます。気が付くと予防的に服用したり1か月に何十錠も服用したりするようになることもあり、これは薬物乱用頭痛（服薬過多による頭痛）になっている可能性があります。 早めに薬を飲むことは誤りではありませんが、薬を飲む回数が増えてしまいがちで、月に10日以上、頭痛薬を飲むようになると薬物乱用頭痛になる可能性がでてきます。痛みを制御するシステムに異常をきたして、痛みを感じやすい状態となって頭痛がひどくなり慢性的になります。頭痛の悪化→過剰な服薬→脳の痛み制御システムの異常→頭痛のさらなる悪化という悪い連鎖が起こりますので、早めに専門医の受診をお勧めします。薬の見直しやいろいろな工夫を行い対処していきます。
- ジムでウェイトトレーニングすると頭痛が起こります。
- 一次性運動時頭痛(一次性労作性頭痛)とよばれるもので、身体的に激しい運動を続けることによって誘発されます。一気に力を入れて物を持ちあげた時などに頭痛が起こったりします。この頭痛は命に関わる危険な頭痛ではないのですが、初めて起こった時は、くも膜下出血、動脈解離、可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）などの二次性頭痛がないことを確認する必要があります。繰り返し起こる場合は、一時的に運動を軽くしたり、控えたりする必要があります。労作や運動の前に予防的に鎮痛薬を服用することで予防できます。
この一次性運動時頭痛は片頭痛に似た特徴を持ち、片頭痛の予防薬が有効な場合がありますので、片頭痛として治療します。まずは、専門医に相談してみてください。
- シャワーを浴びるたびに頭痛が起こります。頭部CTで異常なしと言われたけど不安です。
- 頭痛外来に時々こういう方がいらっしゃいます。雷鳴頭痛と呼ばれる突発的に起こる1分以内にピークに達する重度の頭痛の可能性があります。脳動脈瘤の破裂時のくも膜下出血と症状からは区別がつかないため、脳内の重篤な疾患による雷鳴頭痛でないことを確認する必要があります。雷鳴頭痛を起こす疾患として可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）があります。妊娠や分娩後、薬物などが誘因になることがありますが、シャワー・入浴・性行為・労作・排便あるいは感情がしばしば引き金になります。中年女性に多いともいわれています。発症時には脳血管の攣縮の所見がみられないといわれており適正な時期に評価する必要があります。まれに脳梗塞やくも膜下出血を伴うことがあるとされていますが、RCVS自体が可逆性で1~3か月の経過で落ち着いてくるといわれています。カルシウム拮抗薬が有効との報告があり、誘因の除去などの生活指導を行います。
- 季節の変わり目に毎晩決まって片目の奥に激しい頭痛が起こり涙が出ます。
- 群発頭痛の可能性があります。正確な診断が必要ですが、診断されるまでに数年かかることもあります。群発頭痛は起こりはじめると片方の目の奥が激しく痛み、涙が出たり眼が充血したり鼻水が出たり鼻がつまったりと自律神経症状を伴うのが特徴です。一回の頭痛の持続時間は15分から3時間です。深夜から明け方に痛くなることも多いようです。頭痛の時期がやってくるとこの頭痛が一日に1,2回ほど起こり1，2か月ほど続きます。群発頭痛は我慢できないほどの頭痛が続きますので専門的な治療が必要です。イミグランの注射薬や点鼻薬が有効です。数週間から数か月で群発期が終われば、しばらく頭痛のない時期が続き、1,2年に1回程度でまた頭痛が群発する時期が来ます。現時点で群発頭痛が一生起こらないようにする方法はありませんが、群発期に楽にしのげるように治療するのが現実的であり具体的な治療は頭痛外来で相談してみてください。群発頭痛は飲酒により誘発されますので控えましょう。喫煙も刺激になるといわれており、睡眠不足にならないように注意しましょう。
- マスクをしていると頭が痛くなります。
- 新型コロナウイルスの問題でマスクが外せない状況ですが、マスクをしていて頭痛が起こる可能性があります。最近マスクによって引き起こされる頭痛「マスク頭痛」に悩まされている人が増えています。3つの要因が考えられます。マスクをすることにより二酸化炭素濃度が増えること、熱がこもること、マスクの耳にかけたゴムにより周辺の筋肉のコリが起こり頭痛になりやすいといわれています。マスクをしているといったん吐いた空気を再度吸う状態となり、血液中の二酸化炭素濃度が蓄積され濃度が上がります。脳の血管は酸素濃度が上がると収縮し、二酸化炭素濃度が上がると拡張する性質を持っています。脳血管が拡張すると頭痛が起こりやすくなります。マスクを長時間つけっぱなしでマスクの内側は熱がこもって40度以上に上がってしまいます。熱い空気は息苦しく、また、呼気温が上がると口周辺の血流量が増え頭の中の血管が拡張すると頭痛になりやすくなります。マスクのゴムを耳にかけていると、徐々にこめかみの筋肉やあごの筋肉に負担がかかります。またマスクをしていることで表情筋も使わなくなりコリが生じるともいわれています。マスクをつけないで出かけることは難しいのですが、人との距離が保てて感染の心配のない場所で少しだけマスクを外すことで頭痛を防ぎやすくなります。マスクと上手に付き合いながら「マスク頭痛」を防いでいきましょう。
- 右後頭部に瞬間的にズキンと激しい痛みが繰り返し起こります。
- 後頭神経痛の可能性があります。当院の頭痛外来を受診される方の中でも比較的頻度の高い頭痛です。「頭にも神経痛があるんですね」とびっくりされる方や痛みで顔をしかめるほどの方もいらっしゃいます。片側に起こることが多く、首の後ろ側から後頭部から頭頂部（頭のてっぺん側）にかけてズキッとかビリッとか一瞬電気が走るような痛みを繰り返します。首を動かすと痛みが起こったり、神経痛がひどいと頭の皮膚に触れただけでビリビリと痛むことがあります。後頭神経痛は頭痛というよりは末梢神経が刺激され漏電するような痛みです。後頭神経は頭を支える首の筋肉の間から皮膚の表面側に出ているため、筋肉による圧迫を受けやすいと考えられています。デスクワークでの前傾姿勢やゆがんだ姿勢や肩こりや後頚部の筋緊張が高まっても起こります。稀ですが帯状疱疹ウイルスが原因のことがあります。水ぶくれなどの皮疹が痛い側の頭の髪の中に隠れていることがありますので注意してください。後頭神経痛は危険な頭痛ではありませんが、椎骨動脈解離や特殊な頸椎疾患の痛みなどと紛らわしいこともあり心配な方は受診することをお勧めします。
- 危険な頭痛！二次性頭痛の特徴を教えてください。
- 危険な二次性頭痛であっても頭痛を唯一の症状として歩いて受診する方がいます。危険な二次性頭痛の原因としてくも膜下出血、脳動脈解離、脳静脈洞血栓症、下垂体卒中、可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）などがあります。その他、脳出血や脳梗塞や髄膜炎・脳炎やその他全身感染症、脳腫瘍や急性水頭症、薬剤による頭痛、外傷などがあります。
特徴は・発熱を含む全身症状・意識がもうろうとして麻痺などの神経症状を伴う頭痛・急または突然に発症する頭痛・50歳以降に発症する頭痛・頭痛パターンの変化又は最近発症した新しい頭痛・姿勢によって変化する頭痛・くしゃみ、咳、または運動により誘発される頭痛・痛みや症状が進行する頭痛、非典型的な頭痛・妊娠中または産褥期の頭痛・頭のけがの後におこった頭痛・鎮痛薬の服薬しすぎや新しく使った薬に伴う頭痛などです。急な頭痛やいつもと違う頭痛や進行する場合や神経症状を伴う頭痛など心配な時は医療機関での専門家の診療を受けることをお勧めします。
片頭痛に関するQ&A
- 妊娠中の片頭痛治療はどうしたらいいですか？
- 片頭痛は20〜40歳代の女性に多いため、常に妊娠した場合のことを考える必要があります。「妊娠中に片頭痛が起こったらどうしよう。薬が飲めないのではないかしら」と不安に思っている方も多いのではないでしょうか。まずは片頭痛の診断をきちんとしてもらいましょう。そして片頭痛の最適な治療法を相談してください。妊娠中は片頭痛が軽くなる方が多いので、あまり心配されなくても大丈夫です。1割くらいの方は妊娠中もやっぱり頭痛が起こるので、妊娠中でも使いやすい薬を選んで治療します。片頭痛を持っていること、治療を受けていること自体は、妊娠・出産に悪影響はないと考えられています。ただし、片頭痛の治療に使う薬のいくつかは、妊娠が判明したら中止したほうが良いものもありますので、医師や薬剤師に相談してみてください。
- 片頭痛の対処法はありますか？
- 片頭痛を予防するには、片頭痛を誘発するような環境に身を置かないようにすることです。すべての誘因を避けることは不可能なので、片頭痛が起こっているときはできるだけ避けるような行動プランを考えることです。
- 片頭痛の新しい治療薬がでたと聞いたのですが・・
- 約20年前にトリプタン製剤という片頭痛専用の薬が使えるようになって片頭痛の治療が格段に進んだといわれています。このたびこのトリプタンとは違うジタン系とよばれる「レイボー」という片頭痛専用の新薬が処方できるようになりました。「片頭痛の症状から早く解放されたい」「痛みがぶり返さないでほしい」このような悩みを抱える片頭痛患者さんのためのお薬がレイボーです。新しいタイプの急性期治療薬で片頭痛発作に対する効果が期待されています。このお薬は片頭痛が起こった時に服用するもので、予防的に服用するものではありません。特徴として血管収縮作用がないため脳梗塞や心筋梗塞の既往がある方でも安全に服用できます。
また、従来のトリプタン製剤との大きな違いは、痛み始めて時間がたってからでも効果が発揮できる点です。従来のトリプタン製剤で副作用が出て使えない、効果を実感できない、服薬のタイミングがうまくいかないなど満足されていない方は一度試してみてもよいかもしれません。
レイボーは50mg錠と100mg錠が発売されており、眠気やめまいの副作用が報告されています。50mgから200mgの間で用量を調整して使いますので専門の先生にご相談ください。
こどもの頭痛に関するQ&A
- 小学生のこどもが、運動会の帰りに頭が痛くなって具合が悪くなりました。
- こどもの片頭痛の可能性があります。炎天下で運動したり、海水浴などに行ったりすると、帰るときに頭がガンガン痛くなり、車酔いしてぐったりして動けなくなったりします。運動会は体力的にも疲れるうえに日差しが強いところに長時間いると片頭痛が起こりやすくなります。
元気に遊んでいたのに急にぐったりして、頭痛や腹痛、嘔吐発作をおこすことがあります。その後はケロッとしてまた元気になります。こどもの片頭痛は短い時間で改善するのも特徴です。頭が痛くてつらそうにしているのに1〜2時間休んでいると自然に治ってしまう子もいます。乗り物酔いしやすいのも片頭痛のこどもの特徴です。
- こどもが急に頭が痛いと訴え、腹痛や嘔吐したりするので心配です。
- こどもの片頭痛の可能性があります。元気に遊んでいたのに急にぐったりして、頭痛や腹痛、嘔吐発作を起こすことがあります。その後はケロッとしてまた元気になります。小児期の周期性嘔吐症や腹部片頭痛は片頭痛に移行することが多いことが知られています。こどもの片頭痛は短い時間で改善するのも特徴です。
- 中学生のこどもが朝起きられなくて学校に行けないのですが、起立性調節障害と診断されました。どんな病気ですか？
- こどもの成長期において身体の成長に自律神経の発達が追いつかない身体疾患と考えられます。思春期に発症しやすく、心理的なストレスで影響を受けやすいといわれています。起立に伴う血液のめぐりの変化をうまく調節できないために、めまいや立ちくらみ、動悸、腹痛、頭痛などの症状を呈します。立ちくらみ、入浴時の気分不良、朝起きられずに午前中の調子が悪いなどの症状や起立試験などから診断をしていきます。「朝起きられなくて、午後になると元気になる」「学校に行こうとすると腹痛や下痢を起こして行けない」など一見「怠け者」と誤解され、本人がつらい思いをしていることが多いのも事実です。今は自律神経の調節がうまくいかなくてきついけど、少し長くかかっても必ず通り抜けることを説明しています。
早寝、早起きなどの規則正しい生活を心がけ、睡眠リズムがくるいやすく夜型生活は病状を悪化させるため、テレビ、ゲーム、スマホなどの夜の使用を制限したほうがよいでしょう。また、起床時、起立時、入浴時にはゆっくり立ち上がるように指導します。低血圧傾向があることが多く水分・塩分を十分にとるように指導することもあります。学校に行けない場合も、可能であれば午前中に軽い運動や散歩などができるといいねと勧めています。
- こどもの頭痛をどうしたらいいのかわかりません。なるべく薬も使いたくありません。
- まずは頭痛の存在をきちんと認めてあげることも重要です。小児の片頭痛では薬物治療の前に非薬物治療が勧められます。明らかな誘因を避けて、十分な睡眠や規則正しい食事など生活様式の調整が必要です。明るすぎる光や点滅光などはさけて、強い日差しを避けるため野外では帽子やサングラスを勧めることもあります。教室の窓側の席ではなくて通路側に移してもらうこともあります。 睡眠不足が頭痛の誘因となるため、特に夜型の中高生では概日リズムを整えることが予防につながります。最近ではスマートフォン、ゲーム機、パソコンなどのブルーライトの暴露量が増えることや夜間の長時間の使用により不眠や睡眠相後退が起こり、病状悪化に関連しているともいわれています。その他、食べ物や低気圧、人込みなどが誘因になることがあります。お子さんでもストレスやストレスからの解放などでも頭痛が起こります。女子では月経に関連した片頭痛もあります。空腹も頭痛の誘因となることもあり受験生などで夜遅くまで勉強しているときに低血糖を防ぐためビスケットなどを食べてもいいよ、あるいは、朝食抜きにならないようになど指導することもあります。 基本的には早寝、早起き、朝ごはんといった規則正しいメリハリのある生活を心がけるようにします。
